Diabetische Neuropathie– eine spezifische Schädigung des peripheren Nervensystems, die durch dysmetabolische Prozesse bei Diabetes mellitus verursacht wird. Die diabetische Neuropathie äußert sich in verminderter Sensibilität (Parästhesie, Taubheitsgefühl der Extremitäten), autonomer Dysfunktion (Tachykardie, Hypotonie, Dysphagie, Durchfall, Anhidrose), Störungen des Urogenitalsystems usw. Bei der diabetischen Neuropathie wird die Funktion des Hormon-, Nerven-, Herz-, Verdauungs- und Harnsystems untersucht. Die Behandlung umfasst Insulintherapie, den Einsatz neurotroper Medikamente, Antioxidantien, symptomatische Therapie, Akupunktur, Physiotherapie, Physiotherapie.
allgemeine Informationen
Die diabetische Neuropathie ist eine der häufigsten Komplikationen des Diabetes mellitus und wird bei 30–50 % der Patienten festgestellt. Von einer diabetischen Neuropathie spricht man, wenn bei Menschen mit Diabetes mellitus Anzeichen einer peripheren Nervenschädigung vorliegen und andere Ursachen für eine Funktionsstörung des Nervensystems ausgeschlossen wurden. Charakteristisch für die diabetische Neuropathie sind Störungen der Nervenleitung, der Sensibilität sowie Störungen des somatischen und/oder autonomen Nervensystems. Aufgrund der Vielzahl klinischer Erscheinungsformen müssen sich Fachärzte aus den Bereichen Endokrinologie, Neurologie, Gastroenterologie und Podologie mit der diabetischen Neuropathie auseinandersetzen.
Ursachen
Unter diabetischer Neuropathie versteht man metabolische Polyneuropathien. Eine besondere Rolle in der Pathogenese der diabetischen Neuropathie spielen neurovaskuläre Faktoren: Mikroangiopathien, die die Blutversorgung der Nerven unterbrechen. In diesem Zusammenhang auftretende vielfältige Stoffwechselstörungen führen letztlich zu einer Schwellung des Nervengewebes, einer Störung der Stoffwechselprozesse in den Nervenfasern, einer Störung der Weiterleitung von Nervenimpulsen, einem erhöhten oxidativen Stress, der Bildung von Autoimmunkomplexen und schließlich zu einer Atrophie der Nervenfasern.
Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung einer diabetischen Neuropathie sind:
- Alter;
- Dauer des Diabetes;
- unkontrollierte Hyperglykämie;
- Hypertonie;
- Hyperlipidämie;
- Fettleibigkeit;
- Rauchen.
Einstufung
Je nach Topographie unterscheidet man zwischen peripherer Neuropathie mit überwiegender Beteiligung der Spinalnerven am pathologischen Prozess und autonomer Neuropathie – mit Störung der Innervation innerer Organe. Nach der syndromalen Klassifikation der diabetischen Neuropathie werden unterschieden:
I. Generalisiertes symmetrisches Polyneuropathie-Syndrom:
- Betrifft vorwiegend sensorische Nerven (sensorische Neuropathie)
- Betrifft vorwiegend motorische Nerven (motorische Neuropathie)
- Mit kombinierter Schädigung sensorischer und motorischer Nerven (sensomotorische Neuropathie)
- Hyperglykämische Neuropathie.
II. Autonomes (autonomes) diabetisches Neuropathie-Syndrom:
- Herz-Kreislauf
- Magen-Darm
- Urogenital
- Atemwege
- Sudomotorik
III. Fokales oder multifokales diabetisches Neuropathie-Syndrom:
- Schädelneuropathie
- Tunnelneuropathie
- Amyotrophie
- Radikuloneuropathie/Plexopathie
- Chronisch entzündliche demyelinisierende Polyneuropathie (CIDP).
Zahlreiche Autoren unterscheiden die zentrale Neuropathie und ihre folgenden Formen: diabetische Enzephalopathie (Enzephalomyelopathie), akute zerebrovaskuläre Störungen (ACD, Schlaganfall), akute psychische Störungen durch metabolische Dekompensation.
Gemäß der klinischen Klassifikation, die die Manifestationen der diabetischen Neuropathie berücksichtigt, werden mehrere Phasen des Prozesses unterschieden:
- Subklinische Neuropathie.
- Klinische Neuropathie:chronisch schmerzhafte Form, akut schmerzhafte Form, schmerzlose Form in Kombination mit verminderter oder völliger Sensibilitätsstörung
- Stadium der Spätkomplikationen(neuropathische Fußdeformität, diabetischer Fuß usw. ).
Symptome einer diabetischen Neuropathie
Periphere Polyneuropathie
Die periphere Polyneuropathie ist durch die Entwicklung eines Komplexes motorischer und sensorischer Störungen gekennzeichnet, die am stärksten in den Extremitäten ausgeprägt sind. Die diabetische Neuropathie äußert sich durch Brennen, Taubheitsgefühl und Kribbeln der Haut; Schmerzen in Zehen und Füßen, Fingern; kurzfristige Muskelkrämpfe.
Es kann zu einer Unempfindlichkeit gegenüber thermischen Reizen und einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Berührungen kommen, selbst bei sehr leichten Berührungen. Diese Symptome verschlimmern sich in der Regel nachts. Die diabetische Neuropathie geht mit Muskelschwäche, Schwächung oder Verlust der Reflexe einher, was zu Gangstörungen und schlechter Koordination führt. Schwächende Schmerzen und Parästhesien führen zu Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und einer Depression des Geisteszustands der Patienten – Depression.
Spätkomplikationen einer diabetischen peripheren Neuropathie können Fußgeschwüre, Hammerzehen und Fußgewölbekollaps sein. Am häufigsten geht die periphere Polyneuropathie der neuropathischen Form des diabetischen Fußsyndroms voraus.
Autonome Neuropathie
Eine diabetische autonome Neuropathie kann sich in Form von kardiovaskulären, gastrointestinalen, urogenitalen, sudomotorischen, respiratorischen und anderen Formen entwickeln und manifestieren, die durch Funktionsstörungen einzelner Organe oder ganzer Systeme gekennzeichnet sind.
Die kardiovaskuläre Form der diabetischen Neuropathie kann sich bereits in den ersten 3-5 Jahren des Diabetes mellitus entwickeln. Es äußert sich in Ruhetachykardie, orthostatischer Hypotonie, EKG-Veränderungen (Verlängerung des QT-Intervalls) und einem erhöhten Risiko einer stillen Myokardischämie und eines Infarkts.
Die gastrointestinale Form der diabetischen Neuropathie ist durch geschmacklichen Hypersalivation, Ösophagusdyskinesie, schwere Störungen der motorischen Funktion der Magenentleerung (Gastroparese) und die Entwicklung eines pathologischen gastroösophagealen Refluxes (Dysphagie, Sodbrennen, Ösophagitis) gekennzeichnet. Hyposäuregastritis und Magengeschwüre im Zusammenhang mit Helicobacter pylori kommen bei Patienten mit Diabetes mellitus häufig vor; erhöhtes Risiko für Gallenblasendyskinesie und Cholelithiasis. Darmschäden bei diabetischer Neuropathie gehen mit einer beeinträchtigten Peristaltik mit der Entwicklung von Dysbiose, wässrigem Durchfall, Steatorrhoe, Verstopfung und Stuhlinkontinenz einher. In der Leber wird häufig eine Fetthepatose nachgewiesen.
Bei der urogenitalen Form der diabetischen autonomen Neuropathie ist der Tonus der Blase und der Harnleiter beeinträchtigt, was mit Harnverhalt oder Harninkontinenz einhergehen kann. Patienten mit Diabetes neigen dazu, Harnwegsinfektionen (Zystitis, Pyelonephritis) zu entwickeln. Männer klagen möglicherweise über erektile Dysfunktion und eine beeinträchtigte schmerzhafte Innervation der Hoden. Frauen – bei vaginaler Trockenheit, Anorgasmie.
Sudomotorische Störungen bei diabetischer Neuropathie sind durch hypo- und distale Anhidrose (vermindertes Schwitzen der Füße und Handflächen) mit der Entwicklung einer kompensatorischen zentralen Hyperhidrose, insbesondere während der Mahlzeiten und in der Nacht, gekennzeichnet. Die respiratorische Form der diabetischen Neuropathie äußert sich in Episoden von Apnoe, Hyperventilation und verminderter Tensidproduktion. Diabetische Neuropathie entwickelt häufig Diplopie, symptomatische Hemeralopie, Thermoregulationsstörungen, asymptomatische Hypoglykämie, „diabetische Kachexie" – fortschreitende Erschöpfung.
Diagnose
Der Diagnosealgorithmus hängt von der Form der diabetischen Neuropathie ab. Bei der Erstkonsultation werden die Krankengeschichte und Beschwerden im Zusammenhang mit Veränderungen im Herz-Kreislauf-, Verdauungs-, Atmungs-, Urogenital- und Sehsystem sorgfältig analysiert. Bei Patienten mit diabetischer Neuropathie ist es notwendig, den Spiegel von Glukose, Insulin, C-Peptid und glykosyliertem Hämoglobin im Blut zu bestimmen; Untersuchung der Pulsation in peripheren Arterien, Messung des Blutdrucks; Führen Sie eine Untersuchung der unteren Extremitäten auf Deformitäten, Pilzinfektionen, Hühneraugen und Schwielen durch.
Je nach Ausprägung können neben dem Endokrinologen und dem Diabetologen weitere Fachärzte an der Diagnostik der diabetischen Neuropathie beteiligt sein: Kardiologe, Gastroenterologe, Neurologe, Augenarzt, Podologe. Die primäre Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems besteht aus der Durchführung eines EKG, Herz-Kreislauf-Tests (Valsalva-Manöver, orthostatischer Test usw. ), Echokardiographie; Bestimmung des Cholesterin- und Lipoproteinspiegels.
Die neurologische Untersuchung bei diabetischer Neuropathie umfasst elektrophysiologische Untersuchungen: Elektromyographie, Elektroneurographie, evozierte Potentiale. Es werden Reflexe und verschiedene Arten der sensorischen Sensibilität bewertet: taktil mit einem Monofilament; Vibration – mit einer Stimmgabel; Temperatur – Berühren eines kalten oder heißen Gegenstandes; schmerzhaft – Kribbeln der Haut mit dem stumpfen Teil einer Nadel; propriozeptiv – mithilfe eines Stabilitätstests in der Romberg-Position. Bei atypischen Formen der diabetischen Neuropathie werden eine Suralnervenbiopsie und eine Hautbiopsie durchgeführt.
Die gastroenterologische Untersuchung auf diabetische Neuropathie umfasst Ultraschall der Bauchorgane, Endoskopie, Röntgen des Magens, Untersuchung der Bariumpassage durch den Dünndarm und Tests auf Helicobacter. Bei Erkrankungen des Harnsystems werden eine allgemeine Urinanalyse, Ultraschall der Nieren, der Blase (einschließlich Ultraschall mit Bestimmung des Restharns), Zystoskopie, intravenöse Urographie, Elektromyographie der Blasenmuskulatur usw. untersucht.
Behandlung der diabetischen Neuropathie
Die Behandlung der diabetischen Neuropathie erfolgt sequentiell und in mehreren Stufen. Eine wirksame Therapie der diabetischen Neuropathie ist ohne eine Kompensation des Diabetes mellitus nicht möglich. Zu diesem Zweck werden Antidiabetika auf Insulin- oder Tablettenbasis verschrieben und der Blutzuckerspiegel überwacht. Im Rahmen eines integrierten Ansatzes zur Behandlung der diabetischen Neuropathie ist es notwendig, eine optimale Ernährung und ein optimales Trainingsprogramm zu entwickeln, überschüssiges Körpergewicht zu reduzieren und einen normalen Blutdruck aufrechtzuerhalten.
Während des Hauptgerichts ist die Einnahme von neurotropen Vitaminen (Gruppe B), Antioxidantien (Alpha-Liponsäure, Vitamin E) und Mikroelementen (Mg- und Zn-Präparate) angezeigt. Bei der schmerzhaften Form der diabetischen Neuropathie empfiehlt sich die Verschreibung von Analgetika und Antikonvulsiva.
Sinnvoll sind physiotherapeutische Behandlungsmethoden: elektrische Nervenstimulation, Magnetfeldtherapie, Lasertherapie, Lichttherapie; Akupunktur, Physiotherapie. Die diabetische Neuropathie erfordert eine besonders sorgfältige Fußpflege: Tragen Sie bequeme Schuhe (ggf. orthopädische); Durchführung von medizinischen Pediküren, Fußbädern, Fußhydratation usw. Die Behandlung autonomer Formen der diabetischen Neuropathie erfolgt unter Berücksichtigung des entwickelten Syndroms.
Prognose und Prävention
Die frühzeitige Diagnose einer diabetischen Neuropathie (sowohl peripherer als auch autonomer Art) ist der Schlüssel zu einer günstigen Prognose und einer verbesserten Lebensqualität der Patienten. Die Anfangsstadien einer diabetischen Neuropathie können durch eine stabile Kompensation des Diabetes mellitus reversibel sein. Eine komplizierte diabetische Neuropathie ist ein wichtiger Risikofaktor für stillen Myokardinfarkt, Herzrhythmusstörungen und nichttraumatische Amputationen der unteren Extremitäten.
Um einer diabetischen Neuropathie vorzubeugen, sind eine ständige Überwachung des Blutzuckerspiegels, eine rechtzeitige Anpassung der Behandlung und eine regelmäßige Kontrolle durch einen Diabetologen und andere Spezialisten erforderlich.